Устранение болей в спине и суставах. Медикаментозные методы.

Настало, наконец, время поговорить о такой насущной проблеме как обезболивание. Это самый любимый метод официальной медицины. Убрать боль, чтобы пациент больше не доставал. Однако нам всегда нужно иметь под руками средства обезболивания. Потому что мучения от боли порой бывают невыносимы. В этой статье я расскажу вам о классических (медикаментозных) методах обезболивания. Вы также узнаете, когда нельзя увлекаться обезболиванием, и какие препараты могут быть вредны для вашего здоровья. Эту статью можете распечатать, и вложить в аптечку.
В силу своей специализации, все, что написано ниже, в большей мере подходит для снятия болей в спине.
Нестероидные обезболивающие и противовоспалительные средства:
Скачать в формате WORD в виде таблицы

1. Аспирин
Эталонный ненаркотический анальгетик, обладает противовоспалительным, жаропонижающим и антиагрегантным действием
Побочные эффекты: гастротоксичность, коагулопатия, ототоксичность, аллергические реакции (риск развития побочных эффектов умеренный)

2. Анальгин
По сравнению с аспирином обезболивающее действие более выражено.
Побочные эффекты: гастротоксичность, может вызывать лейкопению и агранулоцитоз, аллергические реакции (риск развития побочных эффектов высокий)

3. *Парацетамол
Нет противовоспалительного действия и антиагрегантных свойств. Не оказывает влияния на желудок.
Побочные эффекты: гепатотоксичность, нефротоксичность, редко – аллергические реакции. (риск развития побочных эффектов умеренный)

4. Кеторолак
30 мг препарата эквивалентны 12 мг морфина – один из наиболее мощных анальгетиков среди ненаркотических.
Побочные эффекты: гастротоксичность, коагулопатия, редко - нефротоксичность, аллергические реакции (риск развития побочных эффектов - высокий)

5. Индометацин
Обезболивающая активность выше, чем у аспирина
Побочные эффекты: гастротоксичность, нейротоксичность, нефротоксичность, аллергические реакции (риск развития побочных эффектов высокий – 35-50%)

6. Диклофенак
Обезболивающая активность выше, чем у аспирина
Побочные эффекты: гастротоксичность, гепатотоксичность, гематотоксичность, аллергические реакции (риск развития побочных эффектов умеренный)

7. Ибупрофен
0,2 г эквивалентны 0,65 г аспирина
Побочные эффекты: гастротоксичность, аллергические реакции (риск развития побочных эффектов умеренный)

8. Пироксикам
По обезболивающей активности 0,25 г препарата эквивалентны 0,65 г аспирина
Побочные эффекты: гастротоксичность (часто), гематотоксичность, нефротоксичность, аллергические реакции (риск развития побочных эффектов умеренный)

9. **Мелоксикам
Соответствует пироксикаму
Побочные эффекты: те же, что и у пироксикама, но достоверно реже (риск развития побочных эффектов незначительный)

(*)ВОЗ рекомендует парацетамол как самый безопасный анальгетик. Независимые эксперты считают парацетамол очень вредным препаратом и обвиняют его в способности сильно разрушать печень. От себя я ничего не могу добавить, потому что не увлекаюсь медикаментозным обезболиванием. Так что, сами решайте, кому больше верить.

(**)Мелоксикам (Мовалис) относится к классу нестероидных противовоспалительных средств – оксикамам. На момент написания статьи я нашел массу положительных отзывов об этом классе препаратов. По мнению многих специалистов и пациентов, этот препарат, в отличие от других себе подобных имеет минимум побочных эффектов. Он менее гастротоксичен.

Также стоит обратить внимание на новый класс нестероидных противовоспалительных средств – коксибы (целебрекс и т.п). На данный момент они не так популярны, как другие, но по данным ученых и врачей обладают минимальным количеством побочных эффектов. Хотя в англоязычном секторе Интернета есть материалы, в которых говорится о негативном влиянии коксибов на коронарную патологию.

Давайте теперь рассмотрим боли при остеохондрозе или межпозвонковой грыже. В первом случае боль возникает из-за травмирования нервных корешков соскочившими со своего места позвонками, а также сопутствующим туннельным эффектом (сжатие нервов в фасциях спазмированных мышц). В случае межпозвонковой грыжи травмирование нерва происходит за счет выпячивания пульпозного ядра межпозвонкового диска. Для того, чтобы убрать боль, необходимо устранить ее причину: поставить позвонки на место, убрать выпячивание грыжи, расслабить спазмированные мышцы, для того чтобы убрать туннельный эффект. Это делается с помощью мануальной терапии (МТ) или массажа. Бывает, что перед массажем или МТ необходимо снять воспалительный процесс в позвоночно-двигательном сегменте, иначе положительного результата не будет. Снятие же боли имеет один большой подводный камень. Если вы снимете боль анальгетиками или анестетиками без устранения причины, вы отключите защитный механизм и тем самым еще больше травмируете пораженный участок. Ведь боль подсказывает вам, какую позу можно принимать, а какую нельзя.

Наиболее доступными средствами снятия воспалительных и отечных процессов являются таблетки и мази. Нестероидные препараты я перечислил выше. Стероидные препараты обладают выраженным противовоспалительным действием, но сильно угнетают надпочечники. Например, если принимать преднизолон 20 дней, надпочечники придется восстанавливать год.

Мази в противовоспалительных целях неприемлемы для поясничного и грудного отделов позвоночника. Потому что воспаленный диск находится слишком глубоко. Например, если расстояние от поясницы до пупка 40 см, то расстояние от поверхности кожи поясницы до заднего края воспаленного диска около 18 см. Согревающие мази (апизартрон, капсикам, випросал, финалгон) помогают разогреть мышцы и снять мышечные спазмы.
Мази, содержащие нестероидные противовоспалительные средства типа диклофенака, ибупрофена, индометацина разумно применять на суставах конечностей и области крестцово-подвздошной связки. Т.е. в тех местах, где воспаленный сустав находится на поверхности.
Глубину проникновения мази можно увеличить с помощью ультразвука (фонофареза). Гели обладают большей проникающей способностью. Особенно, если в их состав входит диметилсульфоксид, который на себе протаскивает действующее вещество. Но, увы, диметилсульфоксид является очень гепатотоксичным средством. Мази на основе вазелина и ланолина плохо всасываются, при этом оставляют жирной кожу.
Перед тем как наносить мази на поверхность кожи, тщательно разотрите это место до покраснения. При этом эффект от мази увеличится.

Есть также очень эффективный, но малоизвестный способ. Смесь анальгина и йода. Берете ампулу анальгина и йод, смешиваете в соотношении примерно 1:1. Я смешиваю эти препараты в шприце, так удобнее. Получившуюся бесцветную жидкость наносите руками на болезненное, воспаленное место и тщательно втираете. Но не стоит увлекаться этим способом. 4-5 раз в месяц, не более.

Самый быстрый и эффективный метод снятия воспаления межпозвонкового диска – это инъекция в мышечные ткани (максимально близко к пораженному диску) гормонов надпочечников (кеналог, кенакорт и т.п.), но с добавлением анестетиков (новокаин). Самым мощным гормональным противовоспалительным средством является дипроспан.

Применение миорелаксантов содержит много подводных камней. Чаще всего боль возникает из-за спазмированных мышц. Но обязательно нужно подумать, стоит ли уменьшать мышечный спазм, или все же оставить спазмированные мышцы в покое, и пусть они продолжают усиливать фиксацию пораженного позвоночно-двигательного сегмента. В остром периоде (1-5 дней) спазм мышц чаще всего является защитным.
Однако, при боли в грудном отделе в большинстве случаев, в остром периоде можно принимать миорелаксанты. Исключение составляют случаи, когда напряжение мышц грудного отдела позвоночника возникает для снижения нагрузки на пораженный шейный или поясничный отдел, а подобные случаи могут быть без боли в шее или пояснице.
Если не наступило облегчение в течении 3-5 дней приема миорелаксантов, то есть смысл перейти на антихолинэстеразные препараты (нейромидин).
Дети очень чувствительны ко многим мазям, которые использует мать, беременным противопоказаны мази с содержанием нестероидных препаратов и раздражающих веществ. Бывают случаи, когда беременная женщина применяла согревающие мази, и ребенок начинал биться в животе, или кормящая мать после финалгона не могла справиться с криками ребенка.

Также советую почитать:

Поясничный остеохондроз, ишиас, люмбаго, грыжа. Симптомы и лечение.
Остеохондроз. Обзор методов лечения.
Лечение сколиоза

Автор: Григорий Кроливец.